Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава
21.12.2018

Эта боль под коленной чашечкой во время бега… И вот уже в голове у вас проносится чье-то высказывание о том, что «бег плохо влияет на твои колени».

Эта боль под коленной чашечкой во время бега… И вот уже в голове у вас проносится чье-то высказывание о том, что «бег плохо влияет на твои колени». Но вы знаете, что эта острая боль под коленом возникла не потому, что бег вреден, а потому, что что-то не так.

Сегодня мы расскажем вам, что вызывает боль под коленом во время бега, что усугубляет ее, как ее облегчить, а также предоставим подтвержденные исследованиями методы лечения, чтобы вы могли как можно быстрее вернуться к бегу без боли.

Во-первых, почему у бегунов возникает тендинит связки надколенника?

Сухожилие надколенника является коротким, но очень широким, и проходит от коленной чашечки до верхней части большеберцовой кости.

Вообще, коленная чашечка нужна человеку для того, чтобы создавать большее механическое преимущество в коленном суставе. Это позволяет вашим квадрицепсам создавать большее усилие в коленном суставе, что важно в любом виде спорта, включающем бег или прыжки.

Однако результатом этого является то, что сухожилие надколенника вынуждено поглощать большую часть этой нагрузки, и в результате оно подвержено травме у бегунов и прыгунов; в одном исследовании было установлено, что тендинит связки надколенника составляет чуть менее 5% всех беговых травм.

В отличие от прочих распространенных беговых травм, тендинит связки надколенника чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Тендинит связки надколенника обычно начинается с ощущения того, что сухожилие стало несколько стянутым, особенно при беге с горки или вниз по ступенькам.

Как и в случае с большинством травм сухожилий, это ощущение может пройти, как только вы разогреетесь, но по мере усугубления травмы боль станет вашей непременной спутницей во время беговых тренировок.

Также важно отличать тендинит связки надколенника от пателлофеморального болевого синдрома. При тендините связки надколенника вы не испытываете боль по сторонам или над коленной чашечкой и обычно не чувствуете боли при прикосновении.

Что вызывает тендинит коленного сустава? Что его усугубляет?

Поскольку сухожилие надколенника поглощает столь высокую нагрузку, могут пострадать длинные нити соединительной ткани, составляющей сухожилие.

Как и в случае с тендинитом ахиллова сухожилия, истинная проблема, по-видимому, заключается не столько в воспалении, сколько в повреждении и разрушении структуры сухожилия в результате повторяющейся нагрузки на сухожилие надколенника.

К сожалению, это может привести к тому, что тендинит связки надколенника станет хроническим и будет изводить вас в течение нескольких месяцев.

  • Недостаточная гибкость мышц задней и передней поверхности бедра связаны с повышенным риском развития тендинита связки надколенника.
  • Недостаточная взрывная сила мышц ног также может быть связана с этим.
  • Кроме того, слабые мышцы бедра могут быть неспособны адекватно замедлить ваше движение вниз во время приземления при беге, подвергая колено большей нагрузке.

Понятно, что все это имеет смысл, поскольку закрепощенные мышцы бедра способствуют появлению скованности в колене, что затрудняет сгибание и разгибание ноги в суставе.

Хотя причины развития тендинита связки надколенника не так хорошо изучены, как причины других травм, к счастью, существует протокол лечения данного повреждения, доказавший свою эффективность в ходе исследований.

Создание программы эксцентрических приседаний было вдохновлено успехом эксцентрических опусканий пятки при лечении тендинита ахиллова сухожилия.

Выдвинув гипотезу о том, что эксцентрическая активность побуждает тело постепенно заменять и заново выравнивать поврежденные волокна сухожилий, исследователи создали программу приседаний на одной ноге, позволяющих эксцентрически нагрузить сухожилие надколенника.

Однако далее они обнаружили, что данное упражнение не является столь эффективным, как ожидалось, так как икроножная мышца инстинктивно помогает колену во время выполнения приседания, что снимает нагрузку с передней части колена и сухожилия надколенника.

Тогда исследователи предложили попробовать выполнять эксцентрические приседания на наклонной поверхности, чтобы снять нагрузку с икроножной мышцы.

Интересно, что это также может быть связано с тем, почему бег с горки при тендините связки надколенника вызывает более сильную боль!

В одном небольшом, но очень строгом пилотном исследовании ученые выяснили, что программа эксцентрических приседаний на наклонной поверхности, выполняемых в 3-х подходах из 15 повторений 2 раза в день, значительно эффективнее идентичной программы эксцентрических приседаний, выполняемых на плоской поверхности.

Как и в случае с программой эксцентрических опусканий пятки при тендините ахиллова сухожилия, испытуемым, выполнявшим эксцентрические приседания на наклонной поверхности, было рекомендовано продолжать выполнять упражнение даже в случае ощущения умеренной боли (и останавливаться только если боль становится сильной), а также добавлять дополнительное отягощение (гантели, рюкзак) как только 3 подхода из 15 повторений станут безболезненными.

К сожалению, данное упражнение требует использования специального оборудования; а именно, платформы, наклоненной под углом около 25 градусов.

Если у вас есть наклонная подставка для растягивания икроножных мышц, она подойдет идеально. Если вы умеет работать ручным инструментом, ее не так сложно изготовить самостоятельно. Или же вы можете просто взять деревянную доску и положить ее одним краем на нижнюю ступеньку лестницы или край бордюра (как показано на картинке выше).

Чтобы выполнить одно повторение упражнения, встаньте на наклонную доску, чтобы носок стопы смотрел вниз. Балансируя на поврежденной ноге, медленно присядьте до угла сгибания колена примерно в 60 градусов. Затем используйте свою здоровую ногу, чтобы подняться в исходное положение. Не используйте поврежденную ногу, чтобы вернуться в верхнее положение!

Напоминаем, что умеренная боль во время выполнения таких приседаний – это нормально. Просто прекратите выполнять упражнение, если боль станет мучительной. Как только вы можете делать упражнение без боли, добавьте дополнительное отягощение (например, при помощи рюкзака), и продолжайте приседать, несмотря на умеренную боль.

Другие возможные варианты лечения тендинита

  • В дополнение к программе эксцентрических приседаний на наклонной поверхности, имеет смысл предпринять шаги для устранения потенциально возможной закрепощенности в мышцах задней и передней поверхности бедер. Растягивание их по нескольку раз в день – это очень хорошая идея, также как использование массажного валика, чтобы расслабить их. Вы можете обнаружить, что более твердый массажный валик или даже труба из ПВХ диаметром 7,5 см лучше разминают мышцы задней поверхности бедра, особенно если у вас довольно мускулистые бедра.
  • Возможно также, что кроссовки с более низким перепадом высоты от пятки к носку могут меньше нагружать связку надколенника, так как бег в стандартных кроссовках с 12-миллиметровым перепадом подобен бегу с горки. Если вы хотите поэкспериментировать с кроссовками с более низким перепадом, имейте в виду, что нагрузка, передающаяся вашему колену, будет перераспределена на переднюю часть стопы, голеностопный сустав и ахиллово сухожилие, поэтому будьте осторожны.
  • Некоторые новые пилотные исследования показали, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) и экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) также могут стимулировать восстановление сухожилия. Поскольку сухожилие надколенника имеет плохое кровоснабжение и, следовательно, обладает пониженной способностью к самовосстановлению, идея заключается в том, чтобы ускорить заживление повреждения при помощи факторов роста тромбоцитов.
  • Подобным же образом, экстракорпоральная ударно-волновая терапия направлена на селективное разрушение ткани для ускорения заживления. Несмотря на то, что имеющиеся данные свидетельствуют о довольно высокой безопасности и эффективности ЭУВТ для лечения очень упрямых случаев тендинита связки надколенника, данные о долгосрочных последствиях этой процедуры отсутствуют. Да и медицинская страховка может не покрывать стоимость процедуры. Поговорите со своим врачом о PRP-терапии или ЭУВТ, если не видите особых успехов при консервативном лечении в течение нескольких месяцев.

План лечения тендинита коленного сустава

Консервативные методы лечения

Эти методы дешевы, доступны, и вы можете использовать их в домашних условиях в удобное для вас время. Вы должны стараться делать как можно большее количество процедур из предлагаемого ниже списка каждый день.

1. Эксцентрические приседания на одной ноге на наклонной поверхности – 3 подхода из 15 повторений, 2 раза в день. Ничего страшного, если наклонные приседания будут немного болезненными, но боль не должна быть мучительной. Как только вы сможете выполнить все 3 подхода без боли, добавьте дополнительное отягощение, используя рюкзак. Возвращайтесь в исходное положение, используя здоровую ногу. Вам нужно будет найти, изготовить или использовать импровизированную наклонную платформу, чтобы делать это упражнение, но оно того стоит, так как приседания на наклонной поверхности намного эффективнее, чем на ровной.

2. Прикладывание льда после каждой пробежки.

3. Осторожное растягивание мышц задней и передней поверхности бедра несколько раз в день.

4. Глубокий массаж мышц задней и передней поверхности бедер с помощью специального валика, трубы из ПВХ или палки.

Агрессивные методы лечения

Эти процедуры являются несколько более дорогостоящими или отнимают больше времени, и их рекомендуют только в том случае, если вы страдаете от боли при хроническом тендините связки надколенника и консервативные методы лечения для вас не работают.

1. Подумайте о том, чтобы бегать в кроссовках с более низким каблуком, чтобы перенести стресс с вашего колена на стопу, икроножную мышцу и голеностопный сустав. Соблюдайте осторожность, если у вас были травмы стопы или голеностопного сустава в прошлом.

2. Проконсультируйтесь с ортопедом по поводу инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы или экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Возвращение к бегу

Стандартная программа эксцентрических приседаний на наклонной поверхности длится 12 недель, только после этого вы сможете вернуться к спортивной активности.

Но одно обнадеживающее исследование с участием волейболистов, которые тренировались и соревновались во время программы реабилитации и по-прежнему демонстрировали хорошие показатели успешности лечения, указывает на то, что вы сможете вернуться к бегу, как только сухожилие надколенника будет готово выдержать тренировочную нагрузку (что, вероятно, будет зависеть от тяжести травмы).

Это означает, что в случае с легкой травмой может потребоваться только пара дней отдыха, тогда как более серьезный случай может потребовать более длительного перерыва в беговых тренировках.

Если вам нужно сделать перерыв в занятиях бегом, не паникуйте! Перекрестный тренинг позволит вам поддерживать форму. В любом случае, помните, что лучше взять несколько дней отдыха, чтобы ваше колено успокоилось, чем выбыть из строя на 6 недель.

Если вы хотите безопасно возобновить беговые тренировки, всегда лучше работать с врачом или физиотерапевтом, если это возможно.